様式第10号（第15条関係）
完成検査済証交付伺書
　　　年　　月　　日起案	　　年　　月　　日決裁
第　　－　　　号	ファイル
表題	申請	
指示事項	起案者		
			
消防長						
						
表題	消防用設備等検査済証の交付について	
　　　　　年　　月　　日付け別紙届出があったので、消防法第17条の３の２に基づき検査したところ、技術上の基準に適合していると認められるので、消防用設備等の検査済証を交付してよろしいか伺います。	
申請者	住所		
	氏名		
防火

対象物	所在地		
	名称		
	用途		
	構造
規模	　　造　　　　　　　地上　　階　　　地下　　階
　床面積　　　㎡　　延べ面積　　　　　㎡　	
消防用設備

等の種類		
経過欄		
検査年月日	　　　　年　　月　　日